*******************************************************************
* П Р О Б Л Е М Ы Х И М И Ч Е С К О Й Б Е З О П А С Н О С Т И *
*******************************************************************
**** Х И М И Я * И * Ж И З Н Ь ***************
*******************************************************************
** Сообщение UCS-INFO.1630, 6 января 2007 г. *
*******************************************************************
Фармацевтика
ЛЕКАРСТВА НАДО БЫ КУШАТЬ ПООСТОРОЖНЕЕ
Аппетит на лекарства
Фармакологи советуют его снизить
В Хабаровске - очереди за лекарствами, особенно там, где ниже цены.
Стоять в очередях приходится почти час. Любопытно, что покупатели приобретали
медицинские препараты без рецептов врачей. Неужели, у современных лекарств
стало меньше побочных действий и осложнений? Чтобы узнать ответ на этот и
другие вопросы, корреспондент "РГ" обратился к главному клиническому
фармакологу минздрава Хабаровского края, профессору Салавату Сулейманову.
Российская газета: Салават Шейхович, сейчас всем уже очевидно, что программа
дополнительного лекарственного обеспечения дала сбои. Огромные бюджетные
деньги, отпущенные на так называемое ДЛО, россияне "проели" уже к середине
года. В Хабаровском крае средняя стоимость льготного рецепта выросла почти в
два раза, по сравнению с началом года. Аналогичная ситуация по всей стране.
Почему это произошло?
Салават Сулейманов: Во-первых, думаю, нам надо было сразу определиться с
вопросом: бесплатными для льготников должны быть все лекарства или только те,
что необходимы по жизненным показаниям? То есть мы лечим бесплатно все подряд
либо мы лечим только что-то? Второй вопрос: а чем мы лечим?
РГ: Разве никто не давал никаких пояснений?
Сулейманов: Начальники разных уровней нам объясняли, мол, пациенты получат
эти препараты бесплатно в поликлинике, а потом придут в стационар со своими
лекарствами и начнут лечиться. Но, простите, в стационаре, их должны и так
лечить бесплатно. А когда в ноябре этого года появился новый сокращенный
федеральный перечень льготных лекарств, нам, наоборот, сказали, что из него
исключены препараты, которые применяются только в условиях стационара.
РГ: Насколько, по вашему мнению, оправданы частые изменения перечня, которые
раздражают как льготников, так и врачей?
Сулейманов: Списки должны меняться, поскольку фарминдустрия не стоит на
месте, появляются новые, более эффективные препараты. Однако списки не должны
меняться так часто и так быстро. Период утверждения и вступления в силу
последнего нового списка был всего три месяца назад. Но ведь информирование
докторов и особенно фельдшерского звена, которое находится на периферии, где
нет ни библиотек, ни интернета, требует немало времени. Поэтому нет ничего
удивительного в том, что новый список утвердили, а в глубинке как назначали
препараты предыдущего списка, так и продолжают назначать.
Недоумевают региональные специалисты и по поводу того, что изменения в
списки не сопровождаются разъяснениями. Если посмотреть новый перечень, там
можно увидеть препараты, у которых тоже нет эффективности. В общем, мы бы
хотели понять механизм формирования списков. И не вообще, а по конкретным
позициям, т.е. на каком основании такой-то препарат оказался там. Это,
конечно, необходимо, не всем, а профессионалам, которые учат других,
консультируют, являются экспертами. То есть массе специалистов России нужны
материалы, на основании которых они будут объяснять остальным. Таких
материалов не существует! Раз мы говорим, что живем в эпоху формирования
доказательных принципов медицины, то давайте доказывать. Каждое принятое
решение должно быть основано на доказательствах.
РГ: Назовите для примера не эффективный препарат, который оказался в числе
льготных лекарств.
Сулейманов: В список, например, был включен корвалол, как сердечно-сосудистое
средство, у которого, по сути, нет заявленного эффекта. Но дело даже не в
этом, а в том, что на препарат, который закупается в очень больших
количествах, потрачены деньги. Может быть, стоило сэкономить эти средства и
потратить их на препарат, который действительно обладает выраженным
клиническим эффектом? А люди, которые просто привыкли к корвалолу, могли бы
его купить и сами, это достаточно дешевый препарат.
Все, что связано с ДЛО, очень интересует общество. Ведь на эту программу
тратятся огромные бюджетные деньги, то есть деньги населения, которые собрали
в виде налогов. Обществу очень бы хотелось, чтобы эти деньги тратились на
действительно высокоэффективные лекарства, без которых люди прожить не могут.
РГ: Сейчас врачам нередко предъявляют претензии, что они чуть ли не под
диктовку льготников выписывают им самые дорогие лекарства. Что скажете на
этот счет?
Сулейманов: Врач выписывает рецепт в соответствии со стандартом на
амбулаторно-поликлиническое лечение. Правда, пока некоторые врачи из глубинки
даже не слышали про эти стандарты. Но дело не только в этом. Сегодня врач
выписывает лекарство по международному непатентованному названию. То есть он
выписывает не конкретный препарат, а, по сути, его химическую субстанцию,
которая никак не может сказаться на цене рецепта. Поэтому такие претензии -
никак не к врачу. Нельзя предъявлять подобные обвинения и провизору. Мол, он
выдает льготнику наиболее дорогие препараты. Аптека отпускает льготникам
только те препараты, которые ей поставила для этих целей так называемая
уполномоченная фармацевтическая компания.
РГ: Салават Шейхович, многие граждане сами "назначают" себе лекарства. Это
рискованно?
Сулейманов: Читая лекции врачам, я постоянно привожу слова первого
клинического фармаколога России академика Вотчала: "У постели больного надо
думать не о том, что еще можно назначить, а о том, без чего можно обойтись".
Ибо любое лекарство потенциально опасно. Поэтому прежде чем назначить
пациенту тот или иной препарат, врач должен сто раз подумать.
В России есть еще одна серьезная проблема, о которой надо просто кричать,
- отсутствие системы сбора информации о побочных действиях лекарств. В США от
побочных действий лекарств ежегодно погибают до 200 тысяч человек. Но там
ведется такая статистика, а в России не ведется. У нас попадают на
регистрацию только те случаи, которые утаить невозможно. Например, отек
Квинке и другие тяжелые аллергические реакции. Все остальные лекарственные
осложнения никем не отслеживаются.
В законе РФ "О лекарствах" написано, что при выявлении случаев побочных
эффектов необходимо об этом информировать. Но это положение закона, увы, не
работает. Спросите рядового врача, кого и как он должен проинформировать,
выявив побочное действие? Ответ не услышите. Хотя Минздрав РФ еще в 1997 году
издал приказ о создании Российского центра по побочному действию лекарств и
о создании таких центров в регионах, но до сих пор ничего этого нет. Поэтому
в нашей стране о побочных действиях лекарств и врачи, и простые обыватели
знают гораздо меньше, чем в той же Америке.
РГ: Неудивительно, что многие ходят в аптеку, как в прод маг, и едят
лекарства чуть не вприкуску с борщом.
Сулейманов: Если бы наши граждане должным образом относились к собственному
здоровью, они бы не ходили покупать лекарства без рецепта врача. Ибо о
лекарствах они ничего не знают. В медицинском институте учат шесть лет, но и
этих знаний недостаточно. А тут - соседка посоветовала, и человек идет в
аптеку, покупает лекарство и смело пьет. Разве можно так рисковать своим
здоровьем?!
Возьмем, к примеру, известный всем анальгин. Во всем мире он запрещен
либо введены ограничения на его применение, а в России - один из самых
раскупаемых препаратов! Московские специалисты докладывали на одной из
конференций, что каждый десятый больной, который находится на хроническом
гемодиализе, то есть на так называемой искусственной почке, - это человек,
неправильно применявший нестероидные противовоспалительные препараты типа
анальгина. Доказано, что такие препараты - мощнейшие токсические агенты для
почек.
Почему-то без всякой опаски люди пьют и такие препараты, как аскофен и
цитрамон. Они отличаются от простого аспирина тем, что в них еще есть
парацетамол и кофеин. Поэтому если пить аспирин с чаем, то эффект будет не
хуже, чем от аскофена. Более того, сочетание: ацетилсалициловая кислота
(аспирин) плюс парацетамол - более токсично, нежели действие каждого
препарата в отдельности. Такое сочетание вызывает так называемую
анальгетическую нефропатию - из-за этих анальгетиков нарушается функция
почек. Это описано во всех учебниках по клинической фармакологии.
РГ: Салават Шейхович, многие граждане любят читать "ЗОЖ" и по рецепту этой
газеты сейчас пьют перекись водорода. Она якобы помогает чуть ли не при всех
болезнях. Что вы на это скажете?
Сулейманов: Перекись водорода - это активнейший разрушитель биологических
тканей. Достаточно вспомнить, что в парикмахерских с помощью перекиси из
брюнеток делают блондинок. В организме человека постоянно вырабатывается
перекись в результате жизнедеятельности микроорганизмов. Поэтому наш организм,
чтобы бороться с этой перекисью, вырабатывает специальный мощный фермент
каталазу, который нейтрализует перекись, поскольку та организму не нужна.
Потому сколько бы вы ни пили перекись, в организме она мгновенно
нейтрализуется. Однако есть люди, у которых мало вырабатывается каталазы,
поэтому у них в полости рта постоянно образуются незаживающие язвочки. И
представьте, что будет, если такой человек выпьет перекись?!
РГ: Вернемся к лекарствам. Перед очередной эпидемией гриппа как грамотно
бороться с инфекцией?
Сулейманов: Нельзя сбивать не очень высокую температуру. Ибо при такой
температуре в организме повышается выработка интерферона, который
обеспечивает противовирусную защиту. Ведь мудрее природы ничего нет.
Безусловно, когда температура выходит за пределы допустимого, ее надо снижать.
Но даже в таких случаях не надо спешить глотать таблетки. Есть народные
способы снижения температуры. Например, выпить чай с малиной, чтобы
активизировать потоотделение.А главный совет, который относится к любым
болезням, будет такой. Если вас что-то беспокоит, нельзя каждый день пить
лекарства только потому, что они помогают. Надо найти причину болезни и
бороться с ней, а не с ее симптомами.
Российская газета, Дальний Восток, 27 декабря 2006 г.
http://www.rg.ru/2006/12/27/lekarstva.html
Таблетки от праздника
Самые необходимые лекарства, которые неплохо иметь под рукой в
новогодние дни
Новогодние праздники - алкогольно-гастрономический марафон, осилить
который и здоровому-то человеку порой проблематично. А что говорить о тех, у
кого застарелые болячки пробуждаются при малейшем нарушении привычного хода
вещей. Надежда одна - на таблетки. Вот самые необходимые, которые наш
медицинский обозреватель советует иметь в эти дни в домашней аптечке.
1. Мезим, панкреатин, фестал (ферментные препараты). Обострений
недиагностированных болезней не вызовут, но за дающие сбои органы поработают:
помогут усвоить и балычок, и телятинку, да и о своевременном выведении шлаков
позаботятся. Тем, кто отмечал у себя тошноту (вроде бы беспричинную) или
метеоризм, прием хорошо бы начать немедленно. И не прекращать, пока
сохраняется опасность гастрономических излишеств.
В полную силу она зазвучит, когда вы окажетесь за праздничным столом.
Здесь ферменты придутся особенно кстати. Двух-трех таблеток будет достаточно.
Но чуть раньше необходимо запустить выработку ферментов собственных. Командой
"пуск" должны стать 20 граммов того самого алкогольного напитка, на который
вы положили глаз. А к усвоению всяческих жирностей и пряностей пусть организм
ваш подготовит какой-нибудь "крамольный" бутерброд - да хотя
бы с маслом и икрой.
2. Активированный уголь, полифепан (энтеросорбенты) пригодятся, если,
несмотря на "ферментативную поддержку", ваши пищеварительные органы потерпят
фиаско. А такое возможно вполне. Новогодний стол обычно выглядит так
аппетитно, что при одном на него взгляде начинается бурное слюноотделение. Но
не приходило ли вам в голову брать из каждого блюда всего по одной ложке,
выкладывать ее содержимое не в рот, а в тарелку, потом все это перемешать и
сдобрить... содержимым стоящих на столе бутылок? Ну как? Вместо обильного
слюноотделения - странные спазмы в пищеводе? А ведь в желудке все это еще и
взаимодействует - между собой и с соками организма. Перевести это месиво в
удобоваримые формы и нейтрализовать "непереводимое" - задачка для организма
не из легких. А это "непереводимое" и есть токсины. От них, известное дело,
плохо. Но управиться с токсинами вполне по силам энтеросорбентам. Впитают и
выведут. Полифепану "по зубам" даже бактерии. Считается, что он в 10 раз
эффективнее, чем активированный уголь. Но сегодня все большее число
специалистов склоняются к мысли, что истинная ценность этого "бабушкина
средства" не только в адсорбирующей активности. В чем? Пока ответа на этот
вопрос нет. Но, когда нехитрый этот препарат начали "скармливать" мышам,
продолжительность их жизни увеличилась почти в полтора раза. Да и люди после
всего нескольких дней приема чувствовать себя начинают значительно лучше.
Общий тонус повышается. Сексуальные возможности возрастают. Похмельный же
синдром сходит на нет всего за несколько часов. Но важно помнить: все
энтеросорбенты следует принимать натощак не менее чем за 40-60 минут до еды.
3. Мотилиум (противорвотный препарат). Тем, в ком дух дегустатора в
новогоднюю ночь одержит верх, поможет последствия этой "слабости души"
нивелировать. Древние использовали с этой целью гусиное перо. Мотилиум
побуждает съеденное оставить организм естественным путем. Впрочем, при
расстройстве желудка он тоже может быть полезен. Равно как при тошноте
и рвоте. Но требует осторожности. При передозировке в кишечнике могут
начаться спазмы. Да и противопоказания серьезны.
4. Но-шпа (спазмолитик). Лекарство поистине универсальное. Создано расширять
сосуды и понижать тонус гладких мышц. А гладких мышц где только нет! Боль
же - это чаще всего их спазм, сжатие. Поэтому, заболит голова - примите
но-шпу. Живот заболит, печень прихватит - но-шпа. При острой боли в ходе
застолья медики рекомендуют принять сразу две таблетки. Но тем, у кого
наблюдается выраженный атеросклероз коронарных артерий, но-шпа
противопоказана. Вызывайте "скорую".
4. Анальгин, баралгин. Обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие
средства. Голова ли болит, живот, поясница ли, зуб ли - боль убирают быстро и
эффективно. Но для длительного бесконтрольного приема не годятся. И аллергию
могут вызвать, и слизистую оболочку желудка нарушить, и кроветворение
угнетают.
5. Аспирин. Тоже обезболивает. Входит в состав любимого многими средства
от головной боли цитрамона, а также кофицила, асфена, аскофена и др. Но
обычно об аспирине вспоминают, когда необходимо уменьшить воспаление и жар.
Агрессивность его в отношении слизистой оболочки желудка для многих наверняка
не новость. Только этой агрессивностью "оборотная сторона" полезности
аспирина не исчерпывается. Неприятностей при бесконтрольном приеме он может
принести много. Но и прием под контролем врача от них не гарантирует. В
некоторых инструкциях по применению аспирина до сих пор значатся дозы,
рекомендованные детям - чуть ли не грудничкам. А между тем на Западе этот
препарат разрешен к применению лицам не моложе 15 лет. Дело в том, что у
детей аспирин легко проникает в центральную нервную систему и может вызвать
так называемый синдром Рэя. А проявляется этот синдром страшно - остановкой
дыхания.
6. Корвалол (сосудорасширяющее и успокаивающее средство). По составу и
действию аналогичен валокордину. После бессонной новогодней ночи с изначально
ей присущей невоздержанностью в еде и питии головная боль - почти норма. За
ней, конечно, стоять может что угодно. Но если боль пульсирует. Если ей
сопутствует ощущение стесненности дыхания. Если кружится голова, а перед
глазами летают белые мушки, возможно, повысилось артериальное давление.
Только не спешите воспользоваться любезностью убеленного сединами соседа
по столу. Предлагаемая им пилюля наверняка не из слабых. И что будет, если
давление все-таки в норме, а причина боли - другая? Правильно, обморок.
Поэтому меньшим злом будет прием все той же "толерантной", универсальной
но-шпы. Она расширит сосуды. Успокоят 40 капель корвалола. А для снятия боли
практически любого происхождения медики, как правило, рекомендуют баралгин.
7. Нитроглицерин - средство скорой помощи при ишемической болезни сердца и
стенокардии. Полученный вместе с тающей на языке семужкой избыток соли может
напрочь запереть в организме все выпитые за праздничным столом напитки. А это
означает одышку, отеки либо скачок артериального давления. У имеющих
стенокардию все это может спровоцировать приступ. Ощущается он обычно
загрудинной болью. Боль может отдавать в левую руку, в левую половину шеи, в
лопатку, даже в челюсть. Известны также случаи, когда после обильных возлияний
люди попадали в гастроэнтерологические отделения с диагнозом "язва желудка".
А позже выяснялось, что это инфаркт миокарда. Ошибаются врачи. Где уж нам,
простым смертным, разобраться. Лучше не рисковать - вызвать "скорую". А пока
она в пути - положить под язык пару таблеток нитроглицерина. Как и но-шпа, он
расширяет сосуды. Но так, что может купировать даже приступ желчекаменной
болезни.
ВАЖНО. Эти рекомендации - только для облегчения состояния, когда рядом нет
врача. Любое из лекарств становится опасным, когда его принимают неправильно.
Правило: чем больше, тем лучше, здесь не работает. Имеет значение не
только заболевание, но и возраст больного, а также состояние его организма.
О.Добромыслова, Российская газета, 29 декабря 2006 г.
http://www.rg.ru/2006/12/29/tabletki.html
**************************************************************
* Бюллетень выпускается Союзом "За химическую Безопасность" *
* (http://www.seu.ru/members/ucs) *
* Редактор и издатель Лев А.Федоров. Бюллетени имеются на *
* сайте: http://www.seu.ru/members/ucs/ucs-info *
* *********************************** *
* Адрес: 117292 Москва, ул.Профсоюзная, 8-2-83 *
* Тел: (7-495)-129-05-96, E-mail: lefed@online.ru *
************************** Распространяется *
* "UCS-PRESS" 2007 г. * по электронной почте *
**************************************************************
=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=