******************************************************************* * П Р О Б Л Е М Ы Х И М И Ч Е С К О Й Б Е З О П А С Н О С Т И * ******************************************************************* **** Х И М И Я * И * Ж И З Н Ь *************** ******************************************************************* ** Сообщение UCS-INFO.1619, 20 декабря 2006 г. * ******************************************************************* Медицина на марше ДЕЯТЕЛИ МЕДИЦИНЫ - О ДОСТИЖЕНИЯХ Легкое дыхание Академик РАМН Александр Чучалин о коварстве пневмонии, своевременной диагностике, врачебных ошибках и полонии-210 Насколько эффективна начавшаяся в России реформа службы здоровья? Почему именно легкие являются самыми уязвимыми органами человека? Передается ли через рукопожатие токсическая доза полония-210? Каким недугом страдал Шопен? Об этом на "Деловом завтраке" шел разговор с главным терапевтом РФ, директором Института пульмонологии, академиком РАМН Александром Чучалиным. Откуда родом аллергия Российская газета: Дышать или не дышать? Вопрос не столько гамлетовский, сколько риторический: мы живы, пока дышим. Банальная, известная всем истина. И, казалось бы, каждый должен особенно беречь свои легкие, дорожить своим дыханием. Дорожим? Александр Чучалин: Скорее нет, чем да. Причем проблема с легкими у будущего ребенка закладывается, когда женщина собирается стать матерью. Ей надо правильно себя готовить к материнству, обязательно пройти курс лечения по наиболее значимым легочным недугам, вакцинироваться против гепатита, гриппа, краснухи. Пока такого нет. Во многом по этой причине в 20 процентах случаев плод переносит так называемую внутриутробную пневмонию - одну из причин высокой смертности новорожденных. А у появившихся на свет младенцев очень часто выявляется так называемое шоковое легкое. РГ: Что это означает? Чучалин: Новорожденный не может вздохнуть, легкие не заполняются воздухом. Такого младенца способна спасти только искусственная вентиляция легких. Это колоссальная проблема здравоохранения! И конечно, огромный вред легким будущего ребенка наносит курение матери. Доказано: дети курящей женщины обязательно будут "награждены" теми или иными легочными проблемами. Аллергия часто родом отсюда. С первого года жизни у таких малышей начинаются астма, некоторые формы дерматита. Вообще легочное здоровье зависит от генетики родителей, в первую очередь - матери. Скажем, в США существуют специальные фонды в поддержку легочного здоровья женщин. И это дало положительные результаты: женщины, страдающие легочными недугами, стали жить дольше, улучшилось качество их жизни. РГ: Но даже родившиеся здоровыми ребятишки часто страдают разными болезнями дыхательной системы. Почему? Чучалин: Часто болеющие дети - тоже огромная не только медицинская, но и социальная проблема. И, действительно, более всего неприятностей связано именно с дыхательной системой. Кстати, если раньше считалось, что такое тяжелое заболевание, как астма, удел людей преклонного возраста, то в последнее время она помолодела, ей теперь все возрасты покорны. Причем многие астматики могут и не знать о своем недуге. Дело в том, что диагностировать его довольно сложно. Он выявляется лишь на восьмой год после начала заболевания. И еще о диагностике. Самое распространенное заболевание легких - пневмония. Согласно принятой в Европе методике, в России число таких пациентов должно составлять около полутора миллионов. Но диагноз пневмония ставится лишь у 400 тысяч россиян. Цена подобных врачебных ошибок велика: судьбы людей, кому поставлен неверный диагноз, порой трагичны. ХОБЛ на кончике сигареты Чучалин: Другая беда органов дыхания - ХОБЛ, или хроническая обструктивная болезнь легких. Иногда это заболевание называют эмфиземой легких. У человека появляется одышка, которая интенсивно нарастает, организм истощается. По данным Всемирной организации здравоохранения, от этого недуга умирают в 2,2 раза больше людей, чем от рака легких. Крайне важно отметить, что большинство страдающих ХОБЛ даже не подозревают о своей болезни и все ее симптомы расценивают как возрастные изменения или неизбежные спутники курильщика. РГ: А что, ХОБЛ и курение так тесно связаны? Чучалин: Да. При регулярном курении бронхи сужаются, пропускают в кровь меньше кислорода, появляется специфический кашель с мокротой, развиваются тяжелая одышка и повышенная утомляемость. Человек долго не замечает этой болезни, а к 40-50 годам может стать инвалидом. У больного ХОБЛ происходит преждевременное старение легких, нередко у 50-летних пациентов их состояние как у 75-летних. Поэтому очень важно вовремя распознать недуг и как можно скорее начать лечение. Ранняя диагностика и ингаляционная терапия современными бронхорасширяющими препаратами помогут больному вернуть легким "молодость". Но лучше, чтобы болезнь вообще не появилась. Для этого нужно в первую очередь, чтобы табачный дым не превращал легкие в пепел. Увы, Россия вышла на первое место в мире по курению среди подростков. Треть россиян выкуривают свою первую сигарету в 12 лет. Всего же в нашей стране 45 миллионов курильщиков, из них четверть - женщины. Каждый год от болезней, вызванных курением, умирают 375 тысяч человек. РГ: Но эти цифры никого не пугают. У нас даже нет запрета на рекламу табачных изделий. Чучалин: Ее давно пора запретить, как и продажу табачных изделий детям и подросткам. Однако нельзя полагаться только на запреты. Главное, на мой взгляд, сделать курение непрестижным прежде всего среди молодежи. В России пока основной повод для человека отказаться от курения - появляющиеся у него симптомы опасных болезней. А вот социальный и общественный факторы, по сути, не работают. Кстати, среди хорошо оплачиваемых сотрудников курят 40 процентов мужчин. РГ: А какова ситуация с туберкулезом и раком легких? Чучалин: Мы переживаем настоящую эпидемию туберкулеза. Причем нынешний туберкулез качественно отличается от всех, которые были ранее. Произошли геномные изменения, которые привели к множественной лекарственной устойчивости возбудителя палочки Коха. Поэтому надо постоянно создавать новые препараты, чтобы одолеть это грозное заболевание. В стране сейчас около 80 тысяч больных туберкулезом и примерно столько же - раком легкого. И есть явная тенденция к росту этого вида рака, особенно у мужчин. Злокачественные опухоли легкого плохо лечатся, особенно если диагноз поставлен поздно. А наши больные - приходится повторять это снова и снова - к сожалению, в основном с поздней диагностикой. Расплата за талант РГ: По раку легкого доминируют мужчины. Но есть легочные заболевания, которые у мужчин вовсе не встречаются, поражают только женщин. Чучалин: Да, медицине известны такие специфически женские заболевания легких. Почему они не возникают у мужчин - непонятно. Например, так называемая легочная гипертония - удел представительниц слабого пола. Вообще легкие, как никакой другой орган, вбирают в себя многие генетические заболевания. Скажем, известна болезнь - муковисцидоз. Клиника, которой я руковожу, - единственный в стране центр, где концентрируются больные с этим недугом. Скорее всего, именно им страдал Шопен. В шестнадцатилетнем возрасте он полгода тяжело переносил какое-то заболевание легких, сопровождавшееся сильными головными болями. С детства страдал расстройствами желудочно-кишечного тракта, часто простужался. Ученые во всем мире до сих пор спорят о его болезни. Современниками была принята версия о самом распространенном в XIX веке недуге - туберкулезе. Однако современная медицина считает, что наиболее вероятен другой диагноз - муковисцидоз. Кстати, замечено, что страдающие им люди чаще всего необыкновенно талантливы. Мальчики и девочки, которые наблюдаются в нашей клинике, хотят яркой, полноценной жизни, однако она очень коротка из-за генетических нарушений. В США и Западной Европе люди, страдающие этим генетическим заболеванием, нормально выглядят и нормально живут. У нас, увы, больные муковисцидозом с трудом дотягивают до тридцатилетнего возраста. Это трагическая проблема. Агент, которому нет равных РГ: Не обойти в нашем разговоре новую фобию, связанную с полонием-210. В чем его опасность? Чучалин: Полоний - токсический агент, которому нет равных. По данным Всемирной организации здравоохранения, токсические свойства полония-210 значительно сильнее, чем любого известного цианида. В то же время человек заразить другого человека им не может. Точно так же, как и, например, сибирской язвой. Полоний начинает себя проявлять, если только попадает внутрь человеческого организма - через дыхательные пути, с пищей, попав на кожу, которая была инфицирована, на рану... РГ: А через рукопожатие? Чучалин: Таким способом практически невозможно получить токсическую дозу полония-210. Но он входит в состав табачного дыма. Ведь табачный лист из внешней среды абсорбирует ряд тяжелых металлов, в том числе и полоний. Я в свое время обследовал ликвидаторов Чернобыльской аварии. Мы изучали, осталась в их дыхательных путях чернобыльская пыль или нет. Среди прочих элементов находили и полоний-210. Однако ученые пришли к выводу, что его нельзя однозначно связать с взрывом, как, например, цезий или цирконий. Дело в том, что человек мог "приобрести" полоний, правда, в предельно малой дозе, если долго курил. Так что не стоит опасаться подавать друг другу руку, надо бросать курить. Участковый под знаком "X" РГ: На взгляд главного терапевта России, насколько эффективна начавшаяся реформа службы здоровья? Чучалин: Вначале хотел бы напомнить о поучительном опыте Второй мировой войны. Тогда министром здравоохранения СССР был назначен Ефим Иванович Смирнов. Знаете, с чего он начал деятельность на этом посту? Собрал самых видных ученых страны и попросил помочь сформировать такую систему медицинского обеспечения, которая могла бы успешно справляться с тяжелейшими задачами военного времени. И она была создана. Система включала оказание помощи на поле боя, в батальонном и полковом медицинских пунктах, дивизионном и тыловом госпиталях и многое другое. При небольшом финансировании тех лет она оказалась очень эффективной и позволила Советскому Союзу в послевоенные годы иметь совершенную по своему замыслу организацию медицинской помощи. На современном языке такое здравоохранение называется социально ориентированным. Если говорить о нынешнем кризисе в нашем здравоохранении, то его самая болевая точка - отсутствие как раз социально-ориентированной стратегии. И конечно, игнорирование ученых. При таком отношении к науке здравоохранение не может выйти из кризиса. Ученые всегда объединяются вокруг бед государства. У нас такой инстинкт - прийти и помочь. А когда ученых начинают делить, создавать в противовес Российской академии медицинских наук новые структуры, страдают медицина и общество. РГ: Вы очень деликатно сформулировали больную проблему здравоохранения. Но вот повысили зарплату участковым терапевтам. Сказалось ли это на качестве участковой службы? Чучалин: Отвечу с позиций своего возраста, сравнивая старую и новую системы. Когда я был студентом медицинского института и приходил к больному, то обязан был спросить, кто ваш участковый врач. И каждый больной - каждый! - мне обязательно называл его фамилию, имя, отчество. Называл с уважением, а иногда даже с любовью. А сегодня мало кто сможет назвать своего участкового врача. Это очень тревожный симптом состояния нашего здравоохранения. Я каждый день принимаю пациентов и с горечью констатирую: ситуация, которая сложилась с больным человеком, трагична. Особенно это касается пожилых людей. Одинокие, брошенные, потерянные. Болезни, запущенные до предела. Многих привозят в больницы в стадии, когда уже помочь невозможно. РГ: Неужели все так трагично? Наверняка есть и положительные примеры? Чучалин: Конечно! И все зависит от того, как относятся к медицине на региональном уровне. Я бы выделил Свердловскую область. Причем там начали работу по улучшению медицинского обслуживания еще до того, как появился нацпроект "Здоровье". Согласно губернаторской программе, врачам первичного звена предоставили хорошие, современно оснащенные офисы. Врач в глубинке благодаря компьютерной технике и системам телемедицины может любые неясные вопросы обсудить с коллегами из самых лучших клиник. Каждую пятницу губернатор обзванивает глав муниципальных образований и требует подробную информацию о том, что произошло за неделю в местном здравоохранении. Результат? В области стало вдвое меньше инсультов, а больные с диабетом ни разу не поступали в стационары, не было осложненных родов. А рядом Челябинская область, не менее богатая, чем Свердловская. Но там иной подход, а потому и иные, куда гораздо худшие показатели здоровья. Эти примеры красноречиво показывают: пока здоровью не будет отдан приоритет на всех уровнях, население не получит качественной медицины. И.Краснопольская, Российская газета, 15 декабря 2006 г. http://www.rg.ru/2006/12/15/chuchalin.html ГРИПП ПРОКОЛОЛСЯ Наши фармакологи изобрели вакцину и считают, что инфлюэнца уже не так опасна Люди не любят думать о том, чего не видят. Мелкие инфекции не заметны, пока не приходят в твой дом. А когда приходят крупные бывает уже поздно. От чумы в VI веке погибли около 100 млн человек. От оспы погибало до половины популяции. Множество жизней уносят болезни, которые принято считать малоопасными. В 1918 году мир поразила эпидемия гриппа "Испанка" (очаг заболевания был в Испании), которая унесла, по последним оценкам, до 40-50 млн жизней. А всего им переболели около миллиарда человек. Академик Виталий ЗВЕРЕВ, директор НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова, рассказывает: - Инфекционные заболевания были и остаются самыми распространенными в мире. А вот по смертности они сейчас на третьем месте. Этого удалось достичь за вторую половину ХХ века благодаря вакцинам. Сейчас создано более ста вакцин против 46 инфекционных заболеваний. Американцы подсчитали, что общая продолжительность жизни человека выросла в среднем на 35 лет. 25 из них подарили человечеству вакцины. Оспа Ее больше нет. Самая древняя история у вакцинации против оспы. Еще в Х-ХI вв. в Центральной Азии вводили небольшое количество вирусов натуральной оспы через нос или делали несколько подкожных уколов, чтобы выработать в организме сопротивляемость болезни. Но еще и в середине прошлого века оспа угрожала 60% населения мира, а каждый четвертый заболевший человек умирал. Глобальная программа ликвидации оспы была разработана по инициативе нашей страны. В 1967-1977 гг. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела кампанию иммунизации во всем мире. Благодаря этому оспы не стало. Старшие еще могут показать своим детям и внукам следы прививок на плече: две оспинки. У детей их уже нет. Прививки от оспы больше не нужны. Полиомиелит Сегодня официально ликвидирован на трех континентах. Старшее поколение помнит из своего детства, как практически в каждом классе были тяжелые инвалиды - дети, перенесшие полиомиелит. Еще в начале ХХ столетия эпидемии этой инфекции уносили жизни десятков тысяч человек. Именно полиомиелит стал причиной инвалидности Франклина Рузвельта. В Европе, Америке и Австралии, в Тихоокеанском регионе, где главное - Китай - полиомиелита больше нет. Однако вакцинация везде продолжается. Пока это страшное заболевание есть на земле, в любую страну может попасть вирус. Корь ВОЗ выполняется программа ликвидации кори. В России тоже есть национальная программа ликвидации кори к 2010 г. Комментарий академика Бориса СЕМЕНОВА: - В 2005 году в России было всего 416 случаев заболевания корью. Но в мире в прошлом году 800 тысяч детей умерли от кори. В основном в странах Африки, где нет денег, чтобы проводить вакцинацию. Вот здесь видна цена прививок. В России резкий подъем заболеваемости корью был в 1998 г. - 132%. Почему? Дело в том, что в начале 90-х вся профилактическая работа в здравоохранении была ослаблена. Да еще прошла целая волна публикаций против вакцинопрофилактики: в Англии усмотрели зависимость детского аутизма от прививок трехвалентной вакциной против кори, краснухи и эпидемического паротита. Потом исследователи опровергли эти утверждения. Но испуганные родители страшилки в популярной прессе прочли, а научные исследования - нет. По нашим оценкам, на 20% упало число привитых детей, и кроме вспышки кори мы получили 104 тысячи больных дифтерией, из которых несколько тысяч умерли. Про то, сколько тысяч жизней ежегодно спасают прививки, СМИ не сообщают, а вот если кому-то от прививки стало плохо, это тут же становится известно. Я не за то, чтобы что-то скрывать, но надо объективно разобраться в том, что случилось. Сейчас прививки от гриппа дали у нескольких детей аллергические реакции. Дело в том, что делается отечественная вакцина "Гриппол" на куриных эмбрионах. Противопоказание против этой прививки - аллергия на куриный белок. Хотя концентрация его в вакцине вдвое меньше допустимой нормы, но людей с сильными аллергическими реакциями много. В производстве самой вакцины никаких нарушений не найдено. ВОЗ прогнозирует 1-2 случая осложнений на миллион. Как их избежать или свести к минимуму нежелательные последствия? На курсах врачам, которые занимаются вакцинацией, повторяют: необходимо 45 минут наблюдать пациента после прививки, чтобы не пропустить начало аллергической реакции. Позже она уже не разовьется, но первые 45 минут врач должен быть рядом. Академик Александр ГИНЦБУРГ, директор НИИ эпидемиологии и микробиологии РАМН, комментирует: - Привито у нас в этом году уже больше 20 млн человек (всего запланировано 22 млн). А прививки - это снижение смертности в группах риска: у людей старше 60 лет, с заболеваниями сердца, центральной нервной системы, диабетом, иммунодефицитами и у маленьких детей. "Гриппол" - отечественная вакцина нового поколения. Она содержит, помимо антигенов вирусов, иммуномодулятор - полиоксидоний. Она дешевле зарубежных вакцин, но ничем не уступает им. Это признано в мире. Итак, прививаться нужно. Маме того мальчика, у которого случилась аллергическая реакция, невозможно объяснить, что это именно тот один на миллион допустимый случай, но вообще-то всем нам надо понимать, что риск оставить ребенка без вакцинации несравним с побочными реакциями от прививок. И еще: производство вакцин - самое мощное фармацевтическое производство у нас в стране - это научные разработки наших ученых и собственные технологии отечественного производителя. Большинство лекарств нам приходится закупать за рубежом. А вакцины - то немногое в фармакологии, что мы умеем качественно делать сами. Но мы - слишком большой рынок сбыта, чтобы за него не велась война. Л.Рыбина, "Новая газета", 14 декабря 2006 г. http://2006.novayagazeta.ru/nomer/2006/95n/n95n-s24.shtml ************************************************************** * Бюллетень выпускается Союзом "За химическую Безопасность" * * (http://www.seu.ru/members/ucs) * * Редактор и издатель Лев А.Федоров. Бюллетени имеются на * * сайте: http://www.seu.ru/members/ucs/ucs-info * * *********************************** * * Адрес: 117292 Москва, ул.Профсоюзная, 8-2-83 * * Тел: (7-495)-129-05-96, E-mail: lefed@online.ru * ************************** Распространяется * * "UCS-PRESS" 2006 г. * по электронной почте * ************************************************************** =-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=